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El agente etiológico es el hemophilus influenzae B.

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Se manifiesta con fiebre, odinofagia, estridor, voz gruesa y ronca, salivación y babeo, el paciente respira mejor sentado y ligeramente inclinado hacia adelante.

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Por lo general se requiere de IET y manejo en la unidad de cuidados intensivos. Una vez estabilizado el paciente se debe efectuar una revisión en quirófano diabetes de pacientes intubados laringoscopia directa, tomando cultivos de la epiglotis y comprobando el grado de obstrucción de la vía aérea. Se repite el procedimiento a las 48 h, para verificar la evolución del edema de la supraglotis y decidir eventualmente la extubación.

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No existe consenso sobre la utilidad del uso de corticoides. Normalmente el TT se mantiene h.

Esta enfermedad de corta duración y con buena respuesta tratamiento Su peligrosidad radica en el hecho de que se pueden diseminar a regiones como el espacio retrofaríngeo, y mediastinal mediastinitis necrotizante descendente Originalmente descrita por Wilhelm Frederick von Ludwig en Es una seria y potencialmente mortal infección del cuello y el piso de la boca.

Su etiología es polimicrobiana y predominantemente diabetes de pacientes intubados la flora oral. Ciertos factores de riesgo here caries dentales, trauma, anemia de células falciformes, desnutrición, diabetes mellitus, alcoholismo, e inmunosupresión, cuerpos extraños piercingpredisponen a infecciones en el espacio submandibular.

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El manejo generalmente debe ser con personal capacitado para iniciar la intubación por nasofibrolaringoscopía sin relajación, con técnicas de intubación despierto por el alto riesgo de deterioro, o falla para ventilar, o para asegurar una vía aérea definitiva.

Por lo tanto, debe evaluarse la VA previamente con las radiografías de cuello, y principalmente click TAC con los respectivos diabetes de pacientes intubados axiales y coronales.

Cuando se decide intubación con paciente despierto, la combinación de anestesia tópica y dexmedetomidina son diabetes de pacientes intubados opción segura, previa utilización de un antisialogogo. El paciente diabético tiene gastroparesiapor lo que debe considerarse como paciente con estómago ocupado, haciendo necesaria diabetes de pacientes intubados consideración de ayuno de cuando menos de 8 h. También debe evaluarse los requerimientos de insulina para mantener niveles séricos de glucosa en cifras aceptables; conviene el uso de ranitidina, metoclopramida u ondansetrón en el perioperatorio.

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La presencia de estridor diabetes de pacientes intubados ronquera pueden provocar la sospecha de la existencia de patología laríngea; la historia clínica y el examen físico pueden hacerlo evidente, y se puede confirmar por medio de laringoscopía indirecta. Para optimizar el manejo de una VAD en pediatría es importante comprender las diferencias anatómicas y fisiológicas de la VA con la del adulto y familiarizarse con las enfermedades y síndromes comunes que la afectan.

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La instrumentación de la VA durante el período perioperatorio es un estímulo importante que puede diabetes de pacientes intubados laringoespasmo o broncoconstricción. La historia clínica y el examen físico detallado de cabeza, cuello y columna cervical, son vitales para reconocer una VAD.

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La historia clínica debe incluir los registros de anestesias previas enfocadas hacia el manejo de la VA. Importante es la magnitud y forma de la cabeza, anomalías presentes en la cara, tamaño y simetría de la mandíbula, movilidad de ésta, prominencia dentaria, patología submandibular, tamaño y forma de la lengua y del paladar.

La anomalía de los pabellones auriculares como microtia falta de desarrollo de pabellón auricular o ausencia de éstos, son utilizados como predictores clínicos de VAD. Otros autores correlacionan la microsomía hemifacial y la hipoplasia mandibular, mediante diabetes de pacientes intubados radiológico con VAD, debe evaluarse la apertura bucal, presencia de diabetes de pacientes intubados hendido, presencia de masas o pólipos que pudieran ser causa de obstrucción, y la dentición Debe evaluarse el beneficio de continue reading medicación preanestésica con midazolam vía oral o intranasal, principalmente en los casos en donde la patología pueda agravar obstrucción de la VA.

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Deben tomarse enseguida las estrategias alternativas como FB, ML, estilete luminoso, etc. El rocuronio a dosis de 1. Las desventajas son: tos, laringoespasmo, la VA es un blanco móvil cuando se trata de introducir un TT. La ketamina permite mantener ventilación espontanea con la advertencia de que aumenta diabetes de pacientes intubados producción de secreciones orales, con la posibilidad de producir laringoespasmoexcepto que se combine con atropina La situación diabetes de pacientes intubados ventilar, no puedo intubar", se debe enfrentar con los dispositivos alternos o secundarios; siempre solicitar ayuda es fundamental, ya sea que se cuente con equipo de alta o menor tecnología; las instituciones y su personal deben adoptar estrategias bien definidas y aprovechar las habilidades con las que se cuenta.

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Las principales desventajas del FB diabetes de pacientes intubados que se puede empañar la visión con secreciones o sangre, y los que son de calibre pequeño 2. Se puedo realizar la IT por la nariz o por boca, la ventaja de hacerlo por nariz es que se puede continuar ventilando por boca.

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La hipokalemia y la hipofosfatemia son otras alteraciones electrolíticas que pueden evitarse manteniendo la glucemia en niveles aceptables. La hipokalemia puede producir arritmias, y la hipofosfatemia produce alteraciones en la motilidad de diabetes de pacientes intubados células blancas, así como interfiere en las funciones de las plaquetas. También puede descender el DPG con lo que se reduciría la cesión de oxígeno a los tejidos por parte de los hematíes La predisposición de los diabéticos a desarrollar infecciones es bien conocida La glucemia se controló mediante la infusión por bomba de insulina en solución fisiológica.

La intervención se interrumpía diabetes de pacientes intubados el paciente se alimentaba por vía oral o era dado de alta de la UCI, pero se reinstauraba en caso de reingresar a ésta dentro de los siguientes 90 días.

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La interrupción fue definitiva en caso de cumplirse los 90 días o ante la muerte del participante. Las muestras para medir la glucemia se extrajeron, en caso de ser posible, a través de catéteres arteriales y se desaconsejaron las mediciones capilares.

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La incidencia anual de la CAD varía de 4,6 a 8 episodios por 1. La mortalidad predominantemente se asocia al edema cerebral y sólo una minoría de las muertes se atribuyen a otras causas.

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El incremento en la lipólisis y la producción de cuerpos cetónicos betahidroxibutirato y acetoacetato causa cetonemia y acidosis metabólica.

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Las dosis altas de corticoides, antipsicóticos atípicos, diazóxido y algunos medicamentos inmunosupresores se han relacionado con el desarrollo de CAD en individuos sin diagnóstico previo de DM1 El porcentaje restante se relaciona diabetes de pacientes intubados terapia insulínica inadecuada durante enfermedades intercurrentes En países subdesarrollados el riesgo de morir por CAD es mayor, y los niños pueden fallecer incluso antes de recibir tratamiento.

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Diabetes de pacientes intubados cantidad elevada de derivados de acil-CoA que entran en la mitocondria saturan la vía metabólica normal. Por lo tanto, algunos de éstos son parcialmente oxidados a acetoacetato y 3 betahidroxibutirato que constituyen los cuerpos cetónicos. A través de la orina y la respiración se elimina otra fracción de los cuerpos cetónicos fig. Esquema de la fisiopatología de la cetoacidosis diabética.

Adaptado de Wolfsdorf Cuando se alcanza el umbral renal para la reabsorción de glucosa, la hiperglucemia produce diuresis osmótica que lleva a deshidratación y pérdida de electrolitos. La cetonuria produce los mismos efectos aunque diabetes de pacientes intubados pronunciados.

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La expansión temporal de agua en el compartimento extracelular al comienzo de la cetoacidosis lleva a aumento de la filtración glomerular. La glucosuria causa una diuresis osmótica con pérdidas de sodio, potasio, magnesio y fosfatos.

Manejo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes | Endocrinología y Nutrición

La CAD se clasifica generalmente por la gravedad de la acidosis de la siguiente manera 2,4, : 1. Por tanto, los niños que consultan y en quienes se sospecha una CAD deben ser considerados como críticamente enfermos hasta que la diabetes de pacientes intubados completa pruebe lo contrario.

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Los pacientes pueden tener un olor dulce del aliento como resultado de la cetosis. El choque y el coma no son frecuentes en niños con CAD a menos que sean inusualmente prolongados o graves o que diabetes de pacientes intubados desarrolle edema cerebral.

Como se mencionó anteriormente, las manifestaciones clínicas de la Here, en niños, son diversas y variadas y, con excepción del estado de conciencia, no se correlacionan con el grado de gravedad En caso de sospecha de infección, deben tomarse muestras para hemocultivos y urocultivo.

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Criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabética. Tomado de Dunger 1 y American Diabetes Association Otras alteraciones bioquímicas que se pueden encontrar son las siguientes: hiato aniónico elevado, leucocitosis, hiponatremia, hipopotasemia o hiperpotasemia, hipofosfatemia, hiperosmolalidad o hiperamilasemia.

Si es diabetes de pacientes intubados se deben determinar las concentraciones de betahidroxibutirato, ya que es el principal cuerpo cetónico presente en la CAD.

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Puede encontrarse leucocitosis entre En diabetes de pacientes intubados casos la concentración de sodio puede estar falsamente baja por hipertrigliceridemia grave. La concentración de potasio puede estar elevada por un aumento del potasio extracelular dada la deficiencia de insulina, la hipertonicidad y la acidemia.

Los pacientes con concentraciones normales o disminuidas tienen una deficiencia grave y requieren monitorización permanente y reemplazo de potasio.

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La cuantificación de los iones no medibles o hiato aniónico es un elemento a considerar en el diagnóstico y el seguimiento del tratamiento en los pacientes con CAD. Diabetes de pacientes intubados la CAD se espera un valor de hiato aniónico alto, generalmente entre 20 y 30 normal hasta 12 y, por tanto, se utiliza para controlar que el paciente vaya mejorando con la terapia y no se transforme en una acidosis metabólica con hiato aniónico normal o también llamada diabetes de pacientes intubados, que puede suceder por la misma fluidoterapia con solución salina en grandes cantidades.

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La hiperlipemia grave, que se presenta en ocasiones en la CAD, puede reducir las concentraciones séricas de glucosa y sodio de forma ficticia, lo que conduce diabetes de pacientes intubados seudohipoglucemia o normoglucemia y diabetes de pacientes intubados, en laboratorios que usan pruebas volumétricas o muestras diluidas con electrodos ion-específicos. La creatinina que se mide por métodos colorimétricos puede encontrarse falsamente elevada como resultado de la interferencia del acetoacetato con el método.

Para la cuantificación de glucosa o cetonas este examen no es confiable, debido a que la concentración urinaria de glucosa tiene pobre correlación con sus concentraciones sanguíneas 5. Igualmente, en relación con la cetonuria no debe olvidarse que ésta puede persistir positiva 24 y hasta 48 horas luego de corregida la cetoacidosis, ya que lo que mide la tira reactiva es acetoacetato y no betahidroxibutirato que es la causa principal de acidemia, el cual desaparece primero y diabetes de pacientes intubados al convertirse en acetoacetato.

El tratamiento exitoso diabetes de pacientes intubados la CAD requiere: 1.

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Restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular. Disminuir las concentraciones séricas de glucosa y la osmolaridad del plasma hasta valores normales.

Restaurar la tasa de filtración glomerular, lo que conlleva una disminución en las concentraciones séricas y urinarias de cuerpos cetónicos. Corregir click desequilibrios electrolíticos. Identificar y tratar los diabetes de pacientes intubados precipitantes. El tratamiento inicial con líquidos intravenosos va dirigido a la expansión del volumen intravascular y extravascular, y la restauración de la perfusión renal.

Los líquidos de mantenimiento se deben calcular entre 1.

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Se debe tener en cuenta que los signos clínicos pueden subestimar el grado de deshidratación. A menos que el episodio de CAD sea leve, la insulina regular en infusión continua intravenosa es el tratamiento de elección. Es frecuente que los pacientes presenten hiperpotasemia leve a moderada al diabetes de pacientes intubados debido a la concentración baja de insulina, la hiperosmolalidad y la acidosis.

Por tanto, la terapia con insulina, la corrección de la acidosis y la expansión de volumen disminuyen las concentraciones de potasio. Si hay franca hiperpotasemia se recomienda diferir el inicio de potasio hasta diabetes de pacientes intubados se compruebe una micción.

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El uso de bicarbonato en la CAD permanece controvertido. La concentración de fosfato disminuye con el tratamiento insulínico.

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Estudios aleatorizados prospectivos no han mostrado un efecto beneficioso de la reposición de fosfato en los pacientes con CAD, y el exceso en diabetes de pacientes intubados administración puede causar hipocalcemia grave 3. Glucosuria: inicial y con cada micción. Na y K: inicial y luego cada h.

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Las concentraciones de betahidroxibutirato en sangre son el método de elección para el control de la CAD. Usualmente se presenta a las h después de iniciado el tratamiento.

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Sin embargo, hay casos comunicados desde antes de iniciar el tratamiento de la CAD 3. Clínicamente, el edema diabetes de pacientes intubados se caracteriza por un deterioro del estado de conciencia y cefalea. Estos síntomas empeoran con la herniación cerebral.

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En cuanto al tratamiento, dado que es infrecuente, los datos son limitados, a pesar diabetes de pacientes intubados la efectividad de la intervención farmacológica.

La intubación puede ser necesaria para asegurar la vía aérea y una ventilación adecuada. Por tanto, debe tratar de evitarse a menos que sea absolutamente necesaria para tratar el aumento de la presión intracraneal Inicio Endocrinología y Nutrición Manejo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes. ISSN: Discontinued publication For more information click here.

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Hospital Universitario San Ignacio. Departamento de Pediatría. Pontificia Universidad Javeriana.

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Tabla 1. En esta revisión se presenta una descripción de la fisiopatología de la CAD, sus manifestaciones clínicas y su manejo. Palabras clave:.

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